遊戲與生活文化介入之四大核心能力簡介(心中有人)
2023年12月10日 楊宗仁撰
(一).“心中有人”介入的重要內涵
在遊戲與生活文化介入(Play-and-living Culture Intervention， PCI)的模式中， “心中有人”、“心有意圖”、“心中有心”及“心有文化”是 PCI 的四大社會核心能力，兒童透過“心中有人”、“心有意圖”及“心中有心”三大社會心智能力來學習文化，並將文化內化至心中，以達到“心有文化”的層次。人類文化的重點就是人與人的合作與利他，自閉症之所以孤獨就是無法與人進行合作並利他的社會互動，才會自己一個人孤獨地生活。“心有文化” 的重點就在於學習與人合作與利他的文化。下文旨在闡述“心中有人”的內涵及運用“心中有人”要學會的社會文化。
“心中有人”有四個重要介入目標：1.“能注意人”； 2.“能模仿人”； 3.“能與人互動”； 4.“能與人情感共鳴”。大部分自閉症譜系的兒童初診斷時，都處於“但知有物，不知有人”的狀態，可以說是“目中無人”。首先要讓自閉症兒童從“目中無人”進步至“目中有人”，讓他們能夠注意人，能夠模仿人，能與人互動，然後，再進一步地介入對人的情感依戀人及與情感共鳴。也就是要進行“心中有人”的介入，讓自閉症兒童不再只是把人當做滿足個人需求的工具而已，而是還會依戀人，對人有情感，與人有情感上的共鳴，具有同情心。
1.注意人：“能夠注意人”的介入目標，除了會注意“人”本身外，還要注意人的表情、動作、聲音、行動等等。注意“人”之後，就會熟悉“人”，並進一步知道在熟悉的“人”之中有媽媽爸爸以及家中其他的照顧者，所以才會開始怕生（一般兒童大約六、七個月大之後會開始怕生），會有親疏之別。兒童開始注意人的聲音後，就會開始辨別語言中的各種聲調及語音，隨後“牙牙學語”會逐漸浮現，甚至會出現兒童好像在對人講話，但完全聽不懂兒童在說什麼話的現象。若兒童不注意“人”只注意“物”，就無法融入人類的社會，更無法向他人學習生活中最基本的口語溝通、鍋碗瓢盆日常用品的功能使用，更不用說應對進退及人情世故等進階的社會文化規範。
2.模仿人：“能夠模仿人”除了上面所說的聲音聲調的模仿外，各種動作的模仿也是重點，包括手勢及行住坐臥(坐相/站相/吃相)等各種常用的動作都要加以模仿。 此外，還有情緒上的模仿，這些情緒是經由臉部表情、語音語調、以及肢體動作所表達出來的。模仿他人是讓自己與他人相同，別人怎麼說怎麼做，我也一樣地說，一樣地做，這是被人接受認同的重要關鍵。“心中有人”階段的模仿著重在對“人”本身的表情、聲音、動作等的模仿，至於對於日常物品及玩具的功能性使用操作，那是“心有意圖初階”的目標。
3.能與人互動：“能與人互動”指的是樂於與人進行有來有往的交流互動，會主動找人互動或者被動地與人交流。“能與人互動”的範圍包括：唱手指謠、玩躲貓貓、撓癢癢的遊戲、跟在大人屁股後面到處走動，或者在吃飯、洗澡、換尿布時與成人互動等。兒童與人互動多了， 就會熟悉互動的活動規律和節奏，也就是活動及互動的結構，例如：大人常常抱兒童，久了之後，大人要抱兒童時，兒童會舉高雙手準備好讓大人抱；大人常常唱歌或手指謠給兒童聽，久了之後，兒童不但會期待唱歌，還會伊呀呀地合唱起來。
4.能與人情感共鳴：“能與人情感共鳴”指的是不但會依戀主要照顧者，對人有情感，還會在與大人互動交流時，能情感共鳴。意思是：大人高興，兒童會笑；大人傷心，兒童會難過。“能與人情感共鳴”是兒童能夠從“目中有人”邁向“心中有人”的關鍵。一開始，自閉症譜系的兒童在介入“心中有人”的目標後，會先對熟悉的人有情感，進而情感共鳴，然後在泛化的介入後，才能逐漸地擴大到其他人身上。
生活作息及例行活動的運作規律是人類重要且很基本的文化現象之一，透過“心中有人” 的能力，嬰幼兒適應並學會了日常生活的運作規律，包括：① 知道作息有其規律：從剛出生時的日夜不分，到後來日夜分明，嬰幼兒會慢慢跟隨著大人的作息，白天活動，晚上休息；也會學會洗澡、進食、如廁等種種的生活常規。 ② 知道各種常見的活動都有輪流的結構或者固定的活動順序:不論是唱歌、玩躲貓躲貓或者是撓癢等各種交流互動，都有輪流的結構；而且洗澡有一定的先後順序，例如通常都是先將嬰幼兒抱至浴室，然後脫衣服、打濕身體、洗身體、擦乾、穿衣服等；換尿布會先抱至床上，然後脫尿布、擦乾屁股、包尿布、抱起來離開等；③ 對於“人”有更深入的瞭解：能夠辨認生活中人的臉孔及人的聲音、表情、動作等，意識到親疏之別，開始牙牙學語。
(二).“心中有人”介入鷹架的重要原則
介入有各式各樣的理論，ＰＣＩ採取的是鷹架(scalfolding)理論，這是由蘇俄心理學家維果斯基(L. Vygotsky)及托馬塞洛(M. Tomasello)等人所提倡的；簡單地講，鷹架理論主張的學習過程如下：師長或同伴與兒童在真實場景（包括遊戲場景及生活場景）的交流中，提供種種的協助,幫助兒童理解與執行符合場景中人事時地物規範的行動，讓兒童從最初無法在場景中自己獨立完成活動，逐漸地過度到可以獨立完成場景活動的學習過程;在ＰＣＩ的鷹架理論中，凡是有助於兒童從依賴至獨立的種種策略及技巧都是可以使用的,沒有學派的限制,包括豐富兒童生活經驗、帶兒童常常參與各種生活場景、調整環境及作息、密集交流互動、創造溝通機會、進行社會遊戲或角色扮演、多重示範、正向回饋、放聲思考、降低干擾、隨順而轉、
善用動機、發揮優勢、視覺提示、結構教學、行為功能分析、目標活動分析、行為形塑、增強與消弱等等,這些策略及技巧都是協助兒童可以獨立完成活動的，但鷹架理論很強調在真實場景的社會交流中，由社會文化中的專家（包括父母師長或同學同伴）來引導文化中的生手(自閉症譜系兒童)來學習社會文化。“心中有人”是介入自閉症譜系兒童社會能力的第一步。在“心中有人” “心有意圖初階” “心有意圖進階” “心中有心”各階段介入的鷹架是不太相同的，就”心中有人”階段的介入鷹架來說，以下是最重要的五個原則,其中第一個促進兒童參與活動是各發展階段都要運用的重要原則:
- 促進兒童參與活動:要想方設法讓兒童參與遊戲及日常生活的例行性活動，只要兒童參與就會有學習，兒童就會進步；兒童有參與，就有機會可以介入種種社會性能力； 讓兒童參與各種活動，涉及到兒童的動機、優勢能力的運用、人事時地物及互動交流上的調整，以及種種策略及技巧的善用。促進兒童參與活動的原則適用於所有的社會性發展階段，包括“心中有人” “心有意圖初階” “心有意圖進階”“心中有心”， 後面就不再重複介紹。
- 要在真實的生活場景及遊戲場景中進行介入：不同的場景給人的社會互動與社會溝通的線索是不同的，在兒童學習早期，需要在每一個場景中學習這些線索。等到累積足夠的場景經驗，兒童的認知能力才能自行進行抽象化，形成一個又一個社會場景的範本，才有可能運用社會場景的模版進行泛化。由於自閉症兒童早期貧乏的社會經驗， 經歷的社會場景不多，或者他們人雖在場景中卻沒有注意到場景中的人事物（視而不見,聽而不聞），因此很難在大腦中形成各種社會場景的範本(例如：各種用餐、買東西、搭車的社會場景範本);如果脫離場景進行介入,那兒童就無法將所學的內容泛化至生活中。
- 要善用兒童的興趣動機以及優勢能力，促使他們對人注意，對人產生興趣：要讓兒童覺得與人互動交流、與人遊戲，比獨自玩物品或者自我刺激還要有趣。或者讓兒童清楚知道，經由他人可以滿足他們的需求，獲得想要的物品及樂趣，從而喜歡與人互動交流，才能時時注意人，進而模仿人,並人互動交流。
- 生活作息及活動要規律：自閉症譜系兒童常常會不清楚生活作息及活動的規律，在開始進行介入時，作息及活動規律要明確，協助他們理解周遭環境人事物的運作規律， 他們才能配合與遵守，作息及活動越規律越明確，他們就越快掌握生活及活動的節奏； 兒童沒有掌握生活作息及活動規律之前，不要隨便打亂生活作息及活動規律；如果兒童有困難掌握生活作息及活動規律，且口語能力有限,就要使用圖卡及各種視覺化的做法（例如玩具公車代表要出門坐公車，牙刷代表要刷牙洗臉）協助兒童理解生活作息及活動規律。
- 循序漸進、不急不燥、持之以恆：簡單的目標先介入，逐步漸進，日積月累,自有成 效；心中有人最重要的目標就是“參與各種遊戲與種種生活的活動”。要以季或年為單位來進行介入，不能希望在一個月或者二個月內就能改變兒童“目中無人”的狀態。一般嬰幼兒自出生就具有“心中有人”的社交天性，自閉症嬰幼兒則是要特別介入才能習得這樣的能力，要介入到完全自動化，才能停下來。因此在介入過程中有許多技巧要學習，師長們需要上課、讀書、向人請教，必要時，要請專人指導。